2022年，我局认真贯彻习近平法治思想，在市委、市政府的正确领导和市委全面依法治市委员会办公室的有力指导下,狠抓各项制度落实，法治建设工作取得明显成效。现将2022年法治建设工作开展情况汇报如下：

　　一、加强组织领导

　　（一）坚持党的全面领导，强化党引领法治政府医保建设作用。明确局党组主要负责人为推进法治政府建设第一责任人，一年来,我局党组坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想统领医保领域的一切法治建设工作,全面落实市委市政府提出的法治建设各项任务。局党组积极统揽医保法治建设工作全局,确保我局法治建设与医保业务开展和党的建设同部署、同推进。

　　（二）深入学习领会习近平法治思想。坚决贯彻落实中央全面依法治国决策部署，坚持以习近平法治思想指导工作，我局各分管领导根据分工抓好职责范围内的医保法治建设工作，组织开展专题法治培训，不断提高依法行政的能力和水平，依法全面履行政府职能。

　　二、推进法治政府建设的主要举措和成效

　　(一）巩固稳定基本医疗保障

　　完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，截至2022年11月底，全市参加城乡医保2022年参保缴费1209959人，基本实现应保尽保。

　　（二）医保公共服务持续优化

　　优化医保公共服务，提升便民利民水平。一是依托乡镇（街道）服务中心完善基层医保经办服务体系，进一步提高我市医保经办能力。聚焦“优化医保领域便民服务、推进医保经办管理服务体系建设、提升医保规范化管理水平”工作目标，落实上级部门统一全市经办流程及业务规范，成功申报陆丰市医保中心为国家“十四五”医疗保障服务示范点，并对照标准积极开展示范工程市级自建，加强医保经办窗口行风建设，落实“好差评”制度，全力打造贴心、舒心、顺心的经办服务。二是高起点推进医保标准化信息化建设。加快推进“互联网+医保”，用好医保电子凭证提升公共服务能力，参保人可通过粤医保、粤省事、善美村居等多渠道办理查询、异地就医备案、参保缴费等业务，极大提升了业务办理的便捷度。截至目前，我市两定医药机构均已完成线下支付开通工作，实现医保电子凭证线下扫码统筹结算。大力推动高频政务事项上线广东政务服务网54项、“粤医保”48项、“粤省事”45项、“粤智助”8项，“全市通办”43项、“跨省通办、省内通办”18项。三是加大医保政策宣传。深入基层开展医保政策宣传和志愿服务，解决服务群众“最后一纳米”，得到群众一致好评。

　　（三）医保待遇水平稳步提升

　　一是落实普通门诊待遇提高：2022年7月起，按照市级统筹我市城乡居民医保享受普通门诊待遇从原来年度限额100元提高到200元，一级及以下定点医疗卫生机构报销比例从原来的50%提高至60%，其他定点医疗机构报销比例从原来的30%提高至50%。

　　二是贯彻落实职工门诊共济政策：从2022年10月1日起，我市职工医保参保人普通门诊待遇年度最高支付限额由原来的200元/年调整为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%，2022年度最高支付限额为1512元，每年逐步调整。

　　三是职工医保个账使用范围扩大：今年起，个人账户使用范围将会扩大，扩大至可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费；参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用；在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用；其他符合国家、省规定的费用。                

　　（四）医保基金监管力度不断加强

　　今年以来，我局不断强化区医保经办机构、定点医药机构、参保单位和参保群众打击欺诈骗保意识，切实维护医保基金安全，营造了全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

　　一是强化宣传培训力度，通过强化宣传培训手段，营造了全民自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。7月28日，举办全市医保定点零售药店集体约谈会，敲响了警钟，进一步加强和规范定点零售药店关于医保政策、法规等执行力度，从严从实从快推进工作落实，持续补足工作短板，保护医保基金稳步运行，保障广大参保人员的合法权益。八月五日，召开了陆丰市2022年医保定点医疗机构专项整治行动动员会。通报了我局前期打击欺诈骗保工作情况，并对定点医疗机构使用医保基金专项整治工作进行了安排，有力地织密织牢监管网，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

　　二是强化监管力度，筑牢基金监管“安全防线”。通过开展日常巡查、专项督查、异地交叉互查等形式，推进监管工作常态化。将整治“三假”贯穿到基金监管工作全过程，发现一起、彻查一起、严惩一起、曝光一起，坚决“零容忍”，扎实推进医保基金监管工作高效运行，做到打击惩戒并重，筑牢监管常态化基础。截至2022年11月，共检查定点医药机构共138家，药店108家，医院30家，实现100%全覆盖。

　　（五）推进医保标准化和信息化建设

　　一是我市已完成15项医疗保障信息来务编码贯标工作，贯标标准化工作已进入常态化维护状态，为我市医疗保障事业高质量发展打下了坚实基础。

　　二是深入全市各镇（场、街、办）及村委（社区）开展医保电子凭证的激活使用推广宣传工作，同时，充分利用市公共服务中心服务窗口进行“医保电子凭证”推广宣传，广泛引导参保群众激活应用医保电子凭证。截至11月底，全市已超过60%的居民开通了电子医保凭证应用，享受到“一码在手，医保无忧”的便捷服务。

　　（六）医保干部队伍能力全面提升

　　我局定期组织干部职工参加汕尾市医疗保障局举办相关的医保综合业务能力提升培训，同时以“解民忧”为出发点，以“转作风”为着力点，加强行风建设，落实首问负责制、一次性告知制、限时办结制、责任追究制等工作制度，通过精简流程、优化服务，加强人才队伍建设。党的二十大胜利召开之际，我局迅速兴起学习热潮，通过读原文、悟原理，持续拓展深度、延伸广度，自觉把思想和行动统一到党的二十大精神上来，推动党的二十大精神在我局全面落地见效。

　　三、推进法治政府建设存在的不足

　　一是依法行政能力有待加强。部分干部职工对个别法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识有待进一步加强，执法水平有待进一步提高。

　　二是政务公开和宣传有待提高。医疗保险政策复杂多变，涉及人群广，我局在工作日常动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传方面做得还不够充分，宣传手段不够创新、内容载体不够丰富，影响法治宣传效果。

　　三是典型经验总结有待加强。对开展法治政府建设工作的总结、提炼较少。

　　四、法治政府建设工作的安排和打算

　　一是进一步加强法治培训，提高法律素养。在局全体干部职工培训会上，加入相关业务的法律法规内容，开展医疗保障领域法律法规条例专题学习活动，提高依法行政的意识和能力。

　　二是进一步强化法治宣传，营造法治氛围。既要利用电视报纸等传统媒体，又要利用网络新媒体开展有关医疗保障领域的法律法规普及，丰富宣传渠道，切实提高干部职工、定点医药机构负责人和广大参保人的法治观念和守法意识。

　　三是进一步落实行政执法，强化执法监督。落实法治政府建设、法治文化建设、法律顾问、规范性文件审查所需工作经费，保障工作顺利推进，真正做到严谨、规范、文明执法，推进法治政府工作有序高效开展，为陆丰“蓝色崛起、裂变发展”贡献力量。

陆丰市医疗保障局

2023年1月20日